目前，越來越多的心腦血管疾病患者合并有精神心理問題，這兩類疾病相互影響，共同導致疾病惡化。這種心血管疾病與心理疾病共存的情況，稱為“雙心疾病”。如何識別“雙心疾病”？怎樣制定治療方案？河南中醫藥大學第一附屬醫院蘇慧敏教授針對“雙心疾病”的相關問題進行分享。  

01雙心醫學是心臟病學與心理醫學的交叉學科

蘇教授談到，雙心疾病的發病率已達50%。近年來，合并心理疾病的心血管疾病患者逐漸增多，特別是心衰等急性心血管事件發生時，心理疾?。ㄖ饕憩F為抑郁和焦慮）的發生率更高，臨床治療效果欠佳。隨著設備、器械的不斷更新，介入治療等手段在治療心腦血管疾病方面快速發展，達到了控制病情，提升治療效果的目的，但是患者在康復階段依然面臨著回歸正常生活的困境。雙心醫學強調了社會-心理-生物醫學模式，是實現有效治療和全面康復的有力武器。

02優化雙心疾病的識別流程

診治雙心疾病，須具備整合能力和鑒別診斷能力。蘇教授談到，優化雙心疾病的識別流程，有助于提高雙心疾病的診斷率。在準確排查器質性心臟病的同時，須及時篩查雙心疾病。臨床醫生除了掌握心血管疾病診療技能，還應具備一定的心理學知識、溝通技巧以及量表應用等方面的能力。

蘇教授介紹，2020年，中國康復醫學會心血管病預防與康復專業委員會、中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中華醫學會心身醫學分會聯合發布的《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識（2020版）》中對“三問法”做出了說明?！叭龁柗ā笨梢詭椭R床醫生快速篩查雙心疾病患者，提高臨床醫生對雙心疾病的診斷。包括以下3個問題：

問題1 是否有睡眠不好，已經明顯影響白天的精神狀態或需要用藥；

問題2 是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣；

問題3 是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒有發現能夠解釋器質性心血管病的原因。

3個問題中如果有2個回答肯定，臨床上符合精神障礙的可能性為80%左右。

此外，《廣泛焦慮問卷7項（GAD－7）》《患者健康問卷－9項（PHQ－9）》《軀體化癥狀自評量表（sss量表）》，均可用來評估抑郁、焦慮以及軀體化障礙的輕、中、重程度，以便指導臨床用藥。

最后，掌握雙心疾病的藥物治療方法至關重要。臨床對于"雙心疾病"的治療采用心血管藥物與抗焦慮、抗抑郁藥物聯合應用的方法，但由于各種藥物間存在相互作用，導致療效降低甚至產生不良反應，加上患者對心理治療藥物存在抵觸情緒、依從性差等原因，使治療往往難以達到滿意效果。因此，臨床醫生應明確焦慮、抑郁對心血管病患者的潛在影響并選擇合適的藥物治療，使所選藥物既不能潛在地影響心血管系統又能有效控制焦慮抑郁。另外，非藥物治療（如心理咨詢、認知療法、運動療法）也至關重要。

蘇教授強調，雙心疾病的診療除了遵循心血管疾病指南的指導，還應考慮常見的合并抑郁、焦慮的治療，臨床醫生應掌握藥理、藥物代謝對心血管疾病的影響。另外，還應關注藥物的配伍及藥效等，減少不良反應，提高患者依從性。

03中醫藥多靶點治療在雙心醫學的應用

雙心疾病，既有“心臟疾病”也存在“心理疾病”，祖國醫學以“整體觀念、辨證論治”理論，尋找多元化的防治策略。

同病異治，異病同治是中醫的整體觀治療理念，從患者的基本證型辨證，達到治療的目的。中醫病因學可分為內因、外因、不內外因。內因：包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚——七情，提示要重視心理方面的致病因素；外因：包括風、寒、暑、濕、燥、火——六淫；不內外因：包括飲食所害、勞逸所損、環境污染、意外所傷等。中醫上內因致病主要來源于情志，如肝氣郁結、心神不寧、心腎不交等，調理臟腑可改善情志變化。

蘇慧敏教授講到，中成藥對心血管疾病合并焦慮抑郁等不良情緒具有較好的臨床效果，如心可舒片在治療雙心疾病方面，具備一定優勢。心可舒片由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成。方劑中，三七化瘀止血、消腫定痛，丹參活血化瘀、通經止痛，山楂行氣散瘀、化濁降脂，葛根生津止渴、通經活絡，木香行氣止痛、使氣行血行。全方配伍，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。心可舒片對心血管疾病合并焦慮、抑郁的患者，以及調節神經內分泌，改善胸悶、胸疼癥狀具有一定的作用。此外，中藥的不良反應較少，在增加患者的依從性上也具有優勢。

最后，蘇慧敏教授指出，數據表明，絕大多數焦慮、抑郁患者未能得以正確識別和有效治療。因此，加強學術交流，不斷提高臨床醫生對雙心疾病的認知至關重要。此外，制定雙心醫學相關學術指南勢在必行，指南的制定可以為雙心醫學的臨床診療提供更多可靠依據。

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蘇慧敏 教授/主任醫師

河南中醫藥大學第一附屬醫院

長期從事中西結合治療心血管及各種慢性和疑難雜癥的臨床、科研、教學工作。

現任河南生物醫學工程學會心血管病預防康復委員會副主任委員、河南心血管病學會流行病學及循證醫學學組組長、河南中醫心病專業學術委員會常務委員、河南中西醫結合老年分會常務委員、河南心身醫學學會常務委員、河南省中醫藥學會絡病專業委員會常務委員、河南省微循環學會心血管分會常委、中國中西醫結合學會心血管病專業委員會雙心疾病專業組委員。

專業特長：中西醫結合治療冠心病、心律失常、心衰、高血壓、心臟神經癥、心臟康復、心血管疾病伴抑郁焦慮狀態（雙心疾?。┑纫呻y病癥。

來源：全科學苑

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