骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。隨著我國老齡化社會的加速進展，骨質疏松癥的發病率也越來越高。為此，筋骨天地邀請到甘肅省中醫醫院李盛華教授，對圍絕經期女性骨質疏松癥、肌少癥共病及老年性骨質疏松癥的預防及治療等相關問題進行探析。  

遏難于未發 “拒絕”絕經后骨質疏松癥

女性絕經期癥狀和危害的持續時間個體差異大。女性進入圍絕經期后，隨著卵巢功能下降，雌激素分泌減少，會出現潮熱、盜汗、心悸、乏力、骨痛、抑郁焦慮、睡眠障礙等系列近期癥狀；中期會出現陰道干澀、尿頻尿急、性生活不適等癥狀。然而，女性圍絕經期的健康危害不止如此。

李盛華教授介紹到，“女性圍絕經期后期會出現骨質疏松癥及心腦血管疾病。雌激素缺乏引起的絕經后骨質疏松癥是原發性骨質疏松癥最常見的類型，一般發生在絕經后5~10年。外源性補充雌激素可減少骨吸收、抑制骨重建速率，并有助于維持骨形成和骨吸收的局部平衡。目前，絕經后激素補充治療（MHT）的藥物方案包括單用雌激素或孕激素、局部使用雌激素、雌/孕激素周期序貫以及雌/孕激素連續聯合等治療方案?！?/p>

“中華醫學會婦產科學分會絕經學組于2018年發布了《中國絕經管理與絕經激素治療指南》，指南中將‘機會窗’的治療時機列為A級證據。并且，國內外指南和共識都明確了絕經期激素治療的3大獲益方面，其中一大方面就是MHT對骨質疏松癥能起到有效預防作用?！?/p>

防患于未然 防范肌少-骨質疏松癥

肌少癥是以肌量和肌力進行性和廣泛性減少為特征的臨床綜合征，可導致身體殘疾，生活質量下降以及死亡等不良后果的風險升高。肌少癥患病率隨年齡增長而增加，男性更常見。

2018年中國骨質疏松癥流行病學調查及“健康骨骼”專項行動結果顯示，骨質疏松癥已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性骨質疏松癥問題尤為嚴重，其中50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，而在65歲以上人群骨質疏松癥患病率達到32.0%。作為骨質疏松癥的高危人群低骨量人群，更為龐大，其中40～49歲人群低骨量率為32.9%，50歲以上人群中低骨量率高達46.4%。中國居民對骨質疏松癥的認知普遍不足。

肌少-骨質疏松癥是肌少癥和骨質疏松癥并存的一種老年綜合征，在老年人群中廣泛存在，需要多方面的預防及治療。李教授強調，“預防比治療更重要！健康的生活方式和定期鍛煉是一線預防及治療方案，臨床通常需采取二線、三線治療方案控制病情發展。肌少-骨質疏松癥患者通常早期是無癥狀的，有必要對具備肌少-骨質疏松癥風險因素的人群進行定期評估以及對肌少-骨質疏松癥患者及高危人群進行防跌倒和骨折的健康宣教?！?/p>

關口前移 構建老年骨質疏松癥的三級防控體系

預防骨質疏松性骨折，需建立老年骨質疏松癥的三級防控體系。采取預防為主、防治結合、分層診療、全周期管理的策略，提高全社會對骨骼健康知識的認知，明確各級醫療機構在骨質疏松癥防治中的定位，整合醫療資源，對骨質疏松癥進行有效的預防和治療。

李盛華教授表示，老年骨質疏松癥一級預防的適用人群為骨折低風險及中風險人群，針對這一群體，宜采取預防性干預，以減少或延緩老年人群隨增齡出現的骨量丟失進程，降低罹患骨質疏松癥的風險?？赏ㄟ^健康教育，控制吸煙飲酒等風險因素、平衡膳食、保持充足光照及規律運動等生活方式改變，降低骨折風險。骨折高風險人群則要進行有效治療，延緩骨質疏松癥進程，預防骨折。這一群體需開展老年骨質疏松癥的二級預防。二級預防要在一級預防干預措施的基礎上，規律使用骨吸收抑制劑和骨形成促進劑等抗骨質疏松藥物，有條件者可開展康復治療。老年骨質疏松癥的三級預防針對骨折極高風險人群，使之降低骨折及再次骨折的發生，降低骨折導致的傷殘和死亡。

“對骨折極高風險人群，無論既往是否發生脆性骨折，均應與患者進行詳細溝通，針對骨質疏松性骨折臨床危險因素進行仔細梳理和分析，盡可能去除或減少對骨骼代謝不利的因素。新發脆性骨折者，建議組建由急診科、骨科、老年科、內分泌科、麻醉科等多學科專家組成的團隊，通過快速綠色通道，有手術指征的盡早開展手術；對非手術治療的患者采用包括強效抗骨質疏松藥物、康復和心理治療在內的措施，提高患者的生活質量，降低致殘率和病死率?！?/p>

遏漸防萌 治療骨質疏松癥預防骨折

李教授強調，“骨質疏松癥的診斷方式是明確的，國際通用的診斷方法為雙能X線骨密度儀（DXA）和定量CT（QCT）診斷。而骨質疏松癥治療的目標是預防骨折！”

骨質疏松癥有多種治療方式?！邦A防骨折，平衡膳食、充足日照、規律運動等生活方式的改變是必不可少的。藥物治療可以通過減少骨吸收或刺激骨形成來降低骨折風險。雙膦酸鹽是應用廣泛的抗骨吸收藥物，可將骨轉換標志物降低到絕經前的低濃度，降低骨折率?！崩罱淌诒硎?，“長期、持續使用口服雙膦酸鹽通常會有1至2年的藥物假期，也就是骨骼中積累的雙膦酸鹽，在停止治療后數月或數年內仍能繼續釋放而發揮延遲作用，因此，務必在醫師指導下服用?！?/p>

中醫藥在骨質疏松癥的治療上也有突出表現。中成藥骨疏康可應用于骨質疏松癥的治療，組方為淫羊藿、熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子，全方配伍共收補腎益氣、活血壯骨之功，在臨床上可用于原發性骨質疏松癥的治療?，F代藥理學研究證實，骨疏康具有抗骨質疏松作用，能升高骨礦物質含量，升高血清雌二醇水平，提高骨密度，減輕骨鈣缺失和股骨病變，提高血清磷、鈣含量；具有增強成骨細胞活性的作用，對成骨樣細胞具有增殖作用，升高胞內游離鈣離子濃度；促進成骨細胞增殖，提高成骨細胞的比例及增殖指數,減少破骨細胞數。此外，骨疏康還具有鎮痛和促進骨折愈合等作用。臨床研究證實，骨疏康能降低骨質疏松癥患者甲狀旁腺素的含量，提高骨密度、血清鈣含量及雌二醇水平，促進骨小梁增加，減緩骨質吸收。

采訪最后李教授分享到，骨疏康也是同行首推的中成藥。中成藥不良反應少，價格低廉，對骨質疏松癥患者骨折的預防具有重要意義。

李盛華教授

專家職務

甘肅省中醫醫院 博士生導師

岐黃學者、中華中醫藥學會骨傷分會副主任委員

中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會副主任委員

中國中西醫結合學會微創骨科專業委員會主任委員

甘肅省康復醫學會會長

甘肅省中醫藥學會副會長

甘肅省中西醫結合學會副會長

甘肅省骨傷科臨床醫學中心主任

《中國中藥骨傷科雜志》副主編、《西部中醫藥》雜志編委會副主任、《骨傷論壇》雜志主編、《中醫正骨》、《中醫骨傷》雜志編委、國家科技獎評審專家，國家中醫藥管理局醫師資格評審委員會評審專家

來源： 筋骨天地

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