腦卒中亦稱腦血管意外，是指突然發生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24 h或引起死亡的臨床綜合征。腦卒中高居國內致殘致死原因中的第一位，嚴重危害人體健康。如何幫助腦卒中患者康復、調節失能、預防再發、提高生活質量，始終是大家關注的焦點。近期，神經時訊特邀陜西省人民醫院楊俊生主任圍繞腦卒中康復的相關問題進行討論。

01三級康復救治腦卒中患者

我國腦卒中具有“四高”特點，即發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高。WHO數據顯示，中國腦卒中發病率位居世界第一，年新增病例約300萬，增長率約為8.7%。70%以上患者有不同程度的功能障礙，其中約40%為重度殘疾。

楊俊生教授介紹，現階段國內大多數三級醫院及部分二級醫院建立了腦卒中綠色通道，為腦卒中患者快速救治提供保障。此外，顯微鏡手術、達芬奇手術等各類臨床診療技能的開展，全面提高了腦卒中患者的救治成功率。各級醫院三級康復措施也逐步建立，一級康復是指腦卒中急性期的康復治療，其中卒中單元已經成為腦卒中規范治療的重要組成部分。將早期康復治療與腦卒中急性期治療有機地結合，積極防治各種并發癥，為康復創造條件；二級康復是指腦卒中恢復早期的康復治療，最大程度改善腦卒中患者功能恢復，提高日常生活能力；三級康復是指腦卒中恢復中后期和后遺癥期的康復治療。

楊教授提到，康復治療是降低腦卒中致殘率的有效手段?？祻椭委熂夹g包括物理治療（聲、光、電、磁、力及高壓氧等），作業治療，言語吞咽治療，心理治療，傳統醫學針灸、推拿，康復工程（如支具與矯形器），康復護理技術以及居家康復技術等。此外，隨著經顱磁、經顱直流電、仿生電刺激、情景訓練、腦機接口、機器人及微創康復技術、再生康復、數字康復與智慧康復等治療手段的實施，腦卒中的致殘率明顯降低，新技術的應用可以促進患者功能更好地恢復。

02中藥可促進腦卒中患者康復

腦卒中患者早期常伴有意識障礙、昏迷、偏癱、肺部感染、二便失禁等癥狀；肩痛、痙攣、肢體障礙、吞咽和言語障礙、肺炎（吸入性或墜積性）、癲癇、情感障礙等癥狀常發生于恢復期的腦卒中患者。

陜西省人民醫院康復科是中國康復醫學會重癥康復?？婆嘤柣?，病區收治的病種以顱腦損傷、腦出血術后及非手術的重癥腦卒中康復患者為主。楊俊生教授介紹，近年來，早期及恢復期的腦卒中患者，在康復治療的基礎上，配合中藥（如腦血疏口服液）治療，取得了較好的臨床療效。

楊教授介紹，腦血疏口服液是以《金匱要略》中的“大黃蟅蟲丸”以及《醫林改錯》中的“補陽還五湯”為基礎研發而成，可以減輕腦部水腫、促進神經元恢復等，促進腦卒中患者言語、肢體以及意識等功能的恢復。此外，腦卒中患者肺部感染始終是困擾臨床的棘手難題。該方合理運用了中醫“肺為儲痰之器，脾為生痰之源”的理論，注重腸道調整，攻積導滯，化濕健脾。方中大黃、石菖蒲、牡丹皮等合理搭配，對腦卒中臥床患者墜積性肺炎的防治具有一定的積極作用。

03三駕并驅——康復、針灸、高壓氧

楊俊生教授談到，陜西省人民醫院康復科是一個集現代醫學與傳統醫學相結合、跨學科、多學科交叉的綜合性科室。

針對腦出血患者的臨床癥狀，科室病區開展的治療有經顱磁、經顱直流電、電子生物反饋、右正中神經刺激、電動起立床、氣壓泵、運動功能訓練、呼吸功能訓練、手功能訓練、吞咽功能訓練及言語治療、傳統醫學的針刺及高壓氧等治療。其中具有特色技術和方法的有：多靶點快速沖擊被動體位點刺（針刺）治療以及康復無軌跡手功能作業訓練方法，該方法最大特點以不激惹肌張力的增加和提高、消除和避免痙攣，同時被動體位下進針其針感較傳統的自然位下進針針感明顯提高；電動起立床及中藥清腸等可降低重癥患者抗生素的使用率；在國內率先開展的玻璃酸鈉關節腔注射治療腦卒中導致的肩痛；20世紀90年代已開展針刺治療腦血管病患者所致的假性球麻痹引起的聲音嘶啞、喝水嗆咳、言語不利、吞咽困難等癥狀；科室20世紀80年代已在國內開展高壓氧治療腦卒中臨床工作，目前是陜西省高壓氧質控中心，承擔著指導和引領陜西省高壓氧治療腦卒中的診治工作。

總之，科室以康復、針灸、高壓氧三駕馬車為驅動，以技術創新為突破，與醫院相關科室協作，開展早期及恢復期腦卒中重癥康復治療，最大限度地促進腦卒中患者功能的快速恢復和提高。

04未病先防，腦卒中的三級預防

楊俊生教授談到，采取三級預防措施可有效應對腦卒中。

一級預防，首先，科普宣傳，采取戒煙限酒、低脂淡食，適量的運動，保持良好的心態，積極向上、樂觀豁達的性格，勞逸結合保證充足的睡眠等；其次，預防慢病，如心臟病、高血壓、糖尿病、動脈硬化、高血脂等；另外，要定期化驗、檢查，發現問題及早進行干預。

二級預防，注意預防并發癥，對并發癥采取及早的干預和治療，對病損和殘障可以采取康復工程及輔助器械進行糾正和干預治療。

三級預防，對出現腦出血病癥可以采取物理治療，言語治療、心理治療、傳統醫學針刺、推拿、高壓氧以及假肢、支具、輔助器、輪椅等干預措施等，最大限度促使進受損功能恢復和代償。