數據顯示，我國約有1.2億人患有骨關節炎。50歲以上的人群中，一半人有此困擾，60歲后患病率達60%，到了70歲，幾乎每個老年人都會患上此病。在骨質疏松日來臨之際，筋骨天地邀請到北京中醫藥大學第三附屬醫院陳衛衡教授分享“如何綜合運用中西醫療法進行骨關節炎治療”。

防微杜漸 中西醫如何治療骨關節炎

骨關節炎是老年群體一個重要且常見的骨關節疾病。我國60歲以上人口已達到2.4億，骨關節炎患病率約為50%，由此推斷骨關節炎患者已有1.2億。1.2億患者中有半數需要治療，也就是說我國現在約有6000萬的患者是經常需要治療的。

膝骨關節炎是老年性疾病，病變的主要表現是膝關節軟骨蛻變，關節的攣縮、軟組織的松弛，病情會逐漸加重。目前的治療方法，聽起來多種多樣，實際上并沒有一個明確的定論。

陳衛衡教授毫不吝嗇地分享自己的臨床經驗，“目前有中醫和西醫兩套治療的手段和方法，據統計，約有60%的患者會接受中醫治療。西醫治療，可分為非手術和手術兩大類。相對來說，手術的方法多種多樣，從簡單的關節鏡治療到截骨矯形術或單髁置換術以及全膝關節置換，有一個階梯的外科手術治療。而在非手術治療中，西醫的治療措施比較少。我們以前提倡用氨糖，氨糖并沒有良好的臨床證據。急性期多用止痛藥，這不是長久之計。關節腔注射玻璃酸鈉等藥物，能緩解疼痛?？梢?，西醫的非手術療法手段較少。在西醫治療方法的基礎上，我提出了中醫為主，中西醫結合的治療手段，臨床上起到了一定的效果，并發表《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》等文?！?/p>

誰主沉浮 中西醫何為主導

有60%的骨關節炎患者會采用中醫治療。中醫到底是怎么治療的，中醫療法在什么時候起主導作用，什么時候又起協同作用？這些問題可能不是每個患者甚至不是所有醫生都清楚的。陳衛衡教授向大家一一分析這些基本原則。

“首先，膝骨關節炎如果要分清楚病情，是以病理變化為原則的，最常見的是Kellgren－Lawrance分級。它是根據軟骨退變程度來決定的。但是臨床經常出現病證輕的1級患者，癥狀特別嚴重，反過來4級的患者癥狀反而不那么嚴重。軟骨已經完全磨損，甚至變形出現O型腿，但實際上他并沒有太多癥狀?；谶@種現狀，我們提出以中醫的分型分癥為主，以臨床的疼痛、腫脹等臨床癥狀體征為分期原則，分為發作期、緩解期和康復期。這種分期方式逐漸被西醫接受并使用?！?/p>

“我們在指南當中明確推薦，發作期患者采用中醫和西醫聯合治療，兩者可起到協同作用。緩解期推薦中醫單獨治療，外用內服均可?？祻推诟且灾嗅t藥單獨治療為主，除了上述治療方法，太極拳、八段錦等功能鍛煉在康復期的應用可延緩復發?！?/p>

唇揭齒寒 骨性關節炎和骨質疏松有何關聯

隨著老年社會的到來，老年性的骨關節病越來越多，骨關節炎和骨質疏松就是兩種典型的老年骨關節病。陳教授對兩種疾病做了形象地介紹，“這兩種病的病變部位是不一樣的。骨關節炎是軟骨表面出問題了，軟骨磨損蛻變老化，而骨質疏松是骨頭里面，骨質里缺鈣，缺鈣后骨丟失，整個骨頭的支撐力下降。所以我們看到骨質疏松后，椎體會變形，就是骨頭里面的支撐力不夠。在一根骨頭上，一個是表面壞了一個是里面壞了，是兩種不同的疾病。這兩種疾病緊密相關，得一個病會更易患另外一個病，并且還互相加重。在治療中提倡兩者兼顧?！?/p>

優勢病種 中醫診療優勢如何體現

骨關節炎和骨質疏松是老年人高發的退行性病。慢性骨關節病的發病特點是漸進性的加重，這類疾病只能控制不能治愈。陳教授強調：“通過治療，患者可以帶病生存或者雖然沒有治愈，癥狀得到有效控制，減輕患者痛苦。這類慢性病是我們骨傷科的優勢病種?！?/p>

“在臨床治療中，西醫的非藥物療法相對較少，中醫非藥物療法更加豐富。統計結果顯示，膝骨關節炎患者在臨床治療人群中60%選擇了中醫診療。發作期，針灸可緩解急性疼痛，小針刀可剝離軟組織；藥物療法可貫穿全病程；疼痛緩解或康復期的患者，練習八段錦，太極拳等傳統功法，能預防復發?？梢娫诼怨顷P節炎的治療上更能凸顯中醫診療優勢?！标惤淌诶^續分享到，“藥物療法也是重要的治療手段，西藥在治療上存在弊端，以止痛藥為例，患者往往用藥3天就會反映用藥后胃部不適，開了兩周的藥，堅持用藥一周都困難。西藥因副作用明顯，導致患者依從性差。另外，骨質疏松叫做靜默病，在出現骨折前，患者可能沒有其他不適癥狀，給患者開了鈣片或者維生素D，能堅持服用半年的人不到50%。中藥跟西藥最大的區別就是中藥可以長期服用。發作時中藥西藥聯合，緩解期和康復期采用中醫中藥，患者認為中藥副作用較小，容易堅持用藥，體現療效?！?/p>

陳教授認為骨質疏松發生時也是同樣的道理，“骨質疏松的病理機制是成骨變慢破骨加快，藥物能夠加快成骨，減緩破骨。中醫講究筋骨并重，半月板、韌帶、肌肉在中醫統稱為‘筋’，藥物治療對筋的作用就是通絡活血。藥物結合傳統功法，對筋的柔韌性和力量也起到很好的作用。這可能就是中醫診療的優勢和特色?！?/p>

標本兼治 中醫藥整體調理療效顯著

陳衛衡教授介紹到，西藥針對骨質疏松的治療，除了原來大家熟悉的補鈣、補維生素D以外，一些新型靶向藥也已上市。但骨質疏松是多因素多靶點的，在骨質疏松的治療上，靶向藥物靶點雖然精準，但效果并不讓人滿意。

中藥和西藥的區別在于中藥本就是多靶點的，對機體免疫力、成骨促進均可起到積極作用，是骨質疏松治療不可或缺的力量。以中藥名方骨疏康為例，其組方中的淫羊藿可補腎陽、促進成骨細胞活躍，熟地黃、骨碎補、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子幾味藥材組成具有調節骨代謝、促進鈣利用的功效?；A及臨床研究證明，骨疏康可有效緩解腰背疼痛、脛膝酸軟、神疲乏力等癥狀，能有效改善骨代謝指標、提升骨密度，促進骨折愈合，遠期療效穩定。因此，骨疏康在臨床上廣泛應用于骨質疏松癥和骨折患者術后治療。

陳教授對這類經得起臨床實踐檢驗的中藥也有更高的期待，“中藥要在循證醫學證據，靶點作用的機制上繼續深入研究，讓西醫也用得明白。在中醫藥國際化的道路上，用現代化的藥理研究去解釋中醫藥作用機制，可能是中醫藥未來要做的事?！?/p>

杜漸防萌 中醫理念指導骨質疏松預防

骨質疏松是一種靜默病，未發生骨折患者難以引起對疾病的重視?；谶@種現狀，陳衛衡教授于2018年通過科技部國家重點研發計劃“中醫藥現代化研究”重點專項項目進行了“骨質疏松治未病”的研究。

“治未病”的目標人群即骨量減少的群體或者說是骨質疏松的高?；颊?。陳教授介紹說，“我們可以把人群分為正常人群，骨質疏松人群，而在兩者中間數量更大的群體，就是骨質疏松的高危人群。我們通過中醫證候量表的建立，搭建了中醫證候標準。這個項目已經在中華醫學會立項，即將發布！通過中醫證候量表可篩選出高危人群，對其進行藥物或非藥物干預，延緩其發展為骨質疏松的速率。骨質疏松一般是不可逆轉的，對高危人群的干預，可起到良好療效。這是中醫‘治未病’思維在臨床實踐中的集中體現?！?/p>

陳衛衡教授

陳衛衡，北京中醫藥大學第三附屬醫院副院長，主任醫師，教授，醫學博士，博士生導師。國家藥典委員會中醫專業委員會副主任，新世紀百千萬人才工程國家級人選，國務院特殊津貼專家，國家科學技術進步二等獎獲得者，國家衛健委突出貢獻中青年專家，中華中醫藥學會骨病防治交叉研究與成果轉化平臺主任委員，中國中醫藥研究促進會骨傷科學分會會長，中國中藥協會骨傷科藥物研究專業委員會主任委員。從事骨傷科疾病的臨床、科研和教學工作30多年，擅長運用中西醫結合方法治療多種骨傷科疑難疾病，牽頭制定了膝骨關節炎、骨質疏松、股骨頭壞死多個診療標準。

來源：筋骨天地

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